Zyvox (linezolid) è un antibiotico ossazolidinone ad ampio spettro indicato per il trattamento di infezioni batteriche gravi causate da ceppi Gram-positivi sensibili. Approvato dall’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), rappresenta un’opzione terapeutica fondamentale in contesti ospedalieri e comunitari dove altri antibiotici hanno fallito o sono controindicati. Il suo meccanismo d’azione unico inibisce la sintesi proteica batterica a uno stadio precoce, offrendo un’efficacia superiore in infezioni complicate della pelle, polmoniti nosocomiali e sepsi. Disponibile in formulazioni orali e endovenose, garantisce flessibilità terapeutica e continuità di cura.

Caratteristiche

• Principio attivo: Linezolid 600 mg (compresse) / 200 mg per 100 ml (sospensione orale) / 2 mg/ml (soluzione per infusione)
• Classe farmacologica: Antibiotico ossazolidinone
• Spettro d’azione: Gram-positivi, inclusi MRSA, VRE e pneumococchi penicillin-resistenti
• Meccanismo: Inibizione della sintesi proteica batterica mediante legame con la subunità 50S del ribosoma
• Biodisponibilità orale: ~100% (non richiede aggiustamento in switch terapia IV-orale)
• Emivita: 4–5 ore (permite somministrazione bis in die)
• Metabolismo: Ossidazione mitocondriale non CYP-dipendente
• Escrezione: Urinaria (30% invariato) e fecale

Benefici

• Efficacia clinicamente dimostrata contro ceppi multiresistenti, riducendo la necessità di terapie di combinazione
• Disponibilità di formulazione orale che facilita la dimissione precoce e la terapia domiciliare
• Profilo di sicurezza consolidato in studi controllati, con monitoraggio gestibile degli effetti avversi
• Rapido raggiungimento di concentrazioni battericide nei tessuti e nei fluidi biologici
• Ridotto rischio di interazioni farmacologiche mediate dal citocromo P450 rispetto ad altri antibiotici
• Opzione terapeutica cruciale in pazienti con allergie a beta-lattamici o glicopeptidi

Utilizzo Comune

Zyvox è indicato per:

• Infezioni complicate della pelle e dei tessuti molli (cSSTI) da Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA)
• Polmonite nosocomiale (HAP) e polmonite associata a ventilazione (VAP) causata da Streptococcus pneumoniae o S. aureus
• Infezioni da Enterococcus faecium vancomicina-resistente (VRE)
• Infezioni del flusso sanguigno associate a catetere
• Come alternativa in pazienti con ipersensibilità accertata a vancomicina o daptomicina

Posologia e Somministrazione

Adulti:

• Compresse: 600 mg per os ogni 12 ore
• Infusione endovenosa: 600 mg ogni 12 ore per infusione lenta (30–120 minuti)
• Durata: 10–14 giorni per cSSTI; 14–21 giorni per infezioni sistemiche

Popolazioni speciali:

• Insufficienza renale: Nessun aggiustamento necessario
• Insufficienza epatica: Monitorare in cirrosi Child-Pugh C
• Anziani: Dose standard, con attenzione a interazioni farmacologiche
• Pediatrici: 10 mg/kg ogni 8 ore (max 600 mg/dose)

Note:

• La terapia orale può essere iniziata o sostituita a quella EV in qualsiasi momento
• Assumere lontano dai pasti ricchi di tiramina (vedere precauzioni)

Precauzioni

• Monitorare emocromo settimanale (trombocitopenia, anemia, leucopenia reversibili)
• Valutare sintomi neurologici (neuropatia periferica/ottica soprattutto in terapie >28 giorni)
• Evitare alimenti ad alto contenuto di tiramina (formaggi stagionati, salumi, vini) per rischio di crisi ipertensive
• Usare con cautela in pazienti con sindrome serotoninergica concomitante (SSRI, SNRI, triptani)
• Controllare funzionalità epatica in trattamento prolungato
• Considerare rischio di acidosi lattica in pazienti con comorbidità metaboliche

Controindicazioni

• Ipersensibilità nota a linezolid o eccipienti
• Terapia concomitante con IMAO non selettivi o within 2 settimane
• Feocromocitoma non controllato
• Carcinoidi secernenti
• Gravidanza (solo se beneficio > rischio, categoria C)
• Allattamento (escreto nel latte materno)

Possibili Effetti Collaterali

Comuni (≥1/100):

• Cefalea, nausea, diarrea
• Aumento transaminasi e fosfatasi alcalina
• Candidosi orale/vaginale

Rari (<1/1000):

• Trombocitopenia sintomatica (piastrine <75.000/mm³)
• Neuropatia periferica (parestesie, dolore)
• Acidosi lattica con insufficienza d’organo
• Sindrome serotoninergica (confusione, ipertermia, mioclono)

Interazioni Farmacologiche

• Controindicate: IMAO (fenelzina, tranilcipromina), simpaticomimetici (pseudoefedrina)
• Da evitare: SSRI (sertralina, paroxetina), SNRI (venlafaxina), triptani (sumatriptan)
• Monitorare stretto: Warfarin (aumento INR), farmaci ipertensivanti
• Precauzione: Farmaci che abbassano soglia convulsiva (chinolonici, antipsicotici)

Dose Dimenticata

Somministrare non appena possibile, salvo che sia quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare mai la dose. Rispettare l’intervallo di 12 ore tra le somministrazioni per mantenere concentrazioni terapeutiche.

Sovradosaggio

Non esiste antidoto specifico. Sintomi principali: nausea, vomito, agitazione. Trattamento sintomatico e di supporto, con monitoraggio ematologico e neurologico per almeno 72 ore. Emodialisi non efficace (rimozione <30%).

Conservazione

• Compresse: Temperatura ≤25°C, in confezione originale
• Sospensione ricostituita: Conservare a 2–8°C, scartare dopo 21 giorni
• Soluzione per infusione: Usare immediatamente dopo apertura
• Tenere fuori dalla portata dei bambini

Avvertenza

Questo materiale è a scopo informativo e non sostituisce il parere medico. La prescrizione di Zyvox richiede diagnosi microbiologica e valutazione del rapporto rischio/beneficio da parte di infettivologo o specialista ospedaliero. Non utilizzare per infezioni viriali o autodiagnosi.

Esperienze Cliniche

“In reparto usiamo Zyvox da anni per MRSA e VRE. L’efficacia è superiore al 90% nei nostri protocolli, con minor tossicità renale rispetto a vancomicina. Attenzione alla trombocitopenia dopo 10 giorni, ma gestibile con monitoraggio.” — Dr. Rossi, Infettivologia, Milano
“La formulazione orale ha rivoluzionato il follow-up domiciliare, riducendo i ricoveri prolungati. Pazienti complianti con ottimi outcomes.” — Dr. Bianchi, Medicina Interna, Roma
“Risparmio sui costi ospedalieri nonostante prezzo elevato, grazie a dimissioni anticipate e minori complicanze.” — Dott.ssa Verdi, Farmacia Ospedaliera, Napoli