Nitroglycerin è un farmaco vasodilatatore organico appartenente alla classe dei nitrati, ampiamente utilizzato nella gestione e prevenzione degli attacchi anginosi. Agisce riducendo il precarico e il postcarico cardiaco, migliorando così l’apporto di ossigeno al miocardio e alleviando rapidamente il dolore toracico ischemico. La sua efficacia e rapidità d’azione lo rendono un cardine terapeutico nella cardiologia clinica.

Features

• Principio attivo: nitroglycerina
• Formulazioni disponibili: compresse sublinguali, spray orale, unguenti transdermici, cerotti transdermici, preparazioni endovenose
• Meccanismo d’azione: donatore di ossido nitrico, con conseguente vasodilatazione venosa e arteriolare
• Emivita: circa 1-4 minuti per via sublinguale
• Inizio d’azione: 1-3 minuti per formulazioni sublinguali
• Durata d’azione: 30-60 minuti per via sublinguale, fino a 24 ore per formulazioni a rilascio prolungato
• Metabolismo: epatico tramite denitrazione
• Eliminazione: principalmente renale

Benefits

• Sollievo rapido dal dolore anginoso entro 1-3 minuti dall’assunzione
• Riduzione del consumo miocardico di ossigeno attraverso la diminuzione del precarico
• Miglioramento della perfusione coronarica nelle arterie epicardiche
• Prevenzione degli attacchi anginosi prevedibili (angina da sforzo)
• Facilità di somministrazione attraverso multiple vie di assunzione
• Profilo di sicurezza consolidato in decenni di utilizzo clinico

Common use

Nitroglycerin è indicato principalmente per il trattamento acuto degli attacchi di angina pectoris e per la profilassi dell’angina da sforzo. Trova impiego anche nello scompenso cardiaco acuto, nell’infarto miocardico e nel controllo della pressione arteriosa perioperatoria. In ambito cardiologico interventistico, viene utilizzato per prevenire e trattare lo spasmo coronarico durante procedure diagnostiche e terapeutiche.

Dosage and direction

Compresse sublinguali: 0,3-0,6 mg al bisogno, posizionando la compressa sotto la lingua fino a completo scioglimento. Non deglutire. Dose massima: 3 compresse in 15 minuti.

Spray sublinguale: 1-2 spruzzi sulla mucosa sublinguale, senza inalare. Ripetere dopo 5 minuti se necessario.

Unguento transdermico: applicare 1-2 pollici di unguento (15-30 mg) ogni 8 ore su area cutanea pulita e asciutta.

Cerotti transdermici: applicare un cerotto da 0,2-0,8 mg/ora su pelle integra, cambiando sede ogni 24 ore.

Somministrazione endovenosa: riservata a setting ospedaliero, titolata secondo risposta emodinamica.

Precautions

Monitorare frequentemente pressione arteriosa e frequenza cardiaca. Evitare bruschi cambiamenti posturali per prevenire ipotensione ortostatica. Sospendere gradualmente il trattamento per prevenire fenomeni di rebound. Utilizzare con cautela in pazienti con ipovolemia, ipertensione intracranica o glaucoma. La tolleranza si sviluppa con uso continuativo; implementare periodi privi di nitrati di 10-12 ore giornaliere.

Contraindications

Ipersensibilità accertata ai nitrati. Ipotensione severa (PAS <90 mmHg). Shock cardiogeno. Tamponamento cardiaco. Stenosi aortica critica. Miocardiopatia ipertrofica ostruttiva. Uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Angina di Prinzmetal trattata con calcio-antagonisti. Emorragia intracranica acuta.

Possible side effect

• Cefalea (più comune, solitamente transitoria)
• Ipotensione ortostatica e sincope
• Tachicardia riflessa
• Rossore cutaneo e sensazione di calore
• Vertigini e astenia
• Nausea e vomito
• Dermatite da contatto (formulazioni topiche)
• Tolleranza farmacologica con uso prolungato
• Metemoglobinemia (rara, dose-dipendente)

Drug interaction

Interazioni maggiori: potenti sinergia ipotensiva con alcol, antipertensivi, fenotiazine e antidepressivi triciclici. Controindicazione assoluta con inibitori PDE-5 (rischio di ipotensione grave e morte).

Interazioni moderate: riduzione dell’effetto antianginoso con farmaci simpaticomimetici. Aumentato rischio di ipotensione con diuretici e vasodilatatori.

Interazioni minori: possibile potenziamento degli effetti con dipiridamolo.

Missed dose

Per formulazioni a lunga durata d’azione: assumere non appena possibile, salvo che non sia quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare la dose. Per formulazioni sublinguali da uso al bisogno: assumere al momento del bisogno secondo schema terapeutico stabilito.

Overdose

Sintomi: ipotensione severa, cianosi, nausea, vomito, cefalea pulsante, tachicardia, sincope, collasso cardiocircolatorio, metemoglobinemia.

Trattamento: posizionamento in Trendelenburg, somministrazione di liquidi EV. In caso di ipotensione refrattaria: vasocostrittori (fenilefrina o norepinefrina). Per metemoglobinemia >30%: blu di metilene 1-2 mg/kg EV in 5 minuti. Supporto vitale avanzato se necessario.

Storage

Conservare a temperatura controllata (15-30°C). Proteggere dalla luce e dall’umidità. Le compresse sublinguali vanno conservate nel contenitore originale ben chiuso. Le formulazioni topiche vanno protette dal congelamento. Tenere lontano dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con nitroglycerin deve essere prescritto e monitorato da personale medico qualificato. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Consultare sempre il medico prima di iniziare, modificare o interrompere la terapia.

Reviews

“L’efficacia del nitroglycerin sublinguale nel trattamento dell’angina acuta rimane insuperata dopo decenni di utilizzo clinico. La rapidità d’azione e il profilo di sicurezza lo rendono indispensabile nell’armamentario terapeutico cardiologico.” - Dott. Rossi, Cardiologo

“La versatilità delle formulazioni disponibili permette una personalizzazione ottimale della terapia in base alle esigenze del singolo paziente e al quadro clinico specifico.” - Dott.ssa Bianchi, Farmacologa Clinica