Lariam (meflochina cloridrato) rappresenta una soluzione profilattica e terapeutica di elevata affidabilità per la prevenzione e il trattamento della malaria da Plasmodium falciparum, incluse le forme resistenti alla clorochina. Appartenente alla classe dei chinolin-metanolici, questo farmaco prescrittivo agisce come un blood schizontocide, sopprimendo lo sviluppo della forma ematica del parassita. La sua emivita prolungata consente una posologia settimanale, offrendo una protezione continua in contesti endemici. L’impiego di Lariam è indicato per viaggiatori, personale militare e residenti in aree ad alto rischio, previa valutazione medica specialistica.

Caratteristiche Tecniche

• Principio attivo: Meflochina cloridrato 250 mg (equivalente a 228 mg di meflochina base)
• Formulazione: Compresse rivestite film
• Meccanismo d’azione: Inibizione della emopolimerizzazione della emozoina
• Emivita di eliminazione: 2-4 settimane (range 10-41 giorni)
• Legame proteico: ≈98%
• Metabolismo: Epatico (CYP3A4)
• Escrezione: Principale via biliare-fecale

Vantaggi Clinici

• Protezione settimanale semplificata rispetto a regimi quotidiani
• Efficacia dimostrata contro ceppi di P. falciparum multi-resistenti
• Copertura persistente durante e dopo l’esposizione al rischio
• Profilo di aderenza ottimizzato per soggiorni prolungati
• Riduzione del carico parassitario in infezioni acute
• Prevenzione delle recidive in soggetti non immuni

Utilizzo Principale

Lariam è indicato per:

• Profilassi della malaria in aree endemiche con resistenza alla clorochina
• Trattamento delle infezioni malariche acute da P. falciparum sensibili alla meflochina
• Protezione per viaggiatori internazionali verso zone a trasmissione intensiva
• Impiego in programmi di chemioprevenzione per gruppi ad alto rischio

Posologia e Somministrazione

Profilassi:

• Adulti: 250 mg (1 compressa) per os una volta alla settimana
• Iniziare 2-3 settimane prima dell’esposizione, continuare durante il soggiorno e per 4 settimane dopo il ritorno
• Bambini >45 kg: Dosaggio adulti
• Bambini 31-45 kg: 3/4 compressa settimanale
• Bambini 21-30 kg: 1/2 compressa settimanale
• Bambini 15-20 kg: 1/4 compressa settimanale

Trattamento:

• Adulti: Dose di carico di 1250 mg (5 compresse) in singola somministrazione o divisa
• Bambini: 20-25 mg/kg in dose singola o frazionata

Assumere con abbondante acqua durante i pasti per migliorare la tollerabilità gastrointestinale.

Precauzioni

• Valutazione neurologica e psichiatrica pre-trattamento obbligatoria
• Monitoraggio di funzionalità epatica e cardiaca in pazienti a rischio
• Controllo elettrolitico in caso di vomito o diarrea
• Evitare attività potenzialmente pericolose durante le prime dosi
• Considerare alternative in pazienti con disturbi convulsivi
• Non somministrare in gravidanza senza stretta necessità

Controindicazioni

• Ipersensibilità accertata alla meflochina o eccipienti
• Storia di disturbi psichiatrici (depressione maggiore, ansia generalizzata, psicosi)
• Epilessia o disturbi convulsivi
• Alterazioni della conduzione cardiaca (allungamento QTc >500 ms)
• Insufficienza epatica severa (Child-Pugh C)
• Uso concomitante con chinino, alofantrina o farmaci pro-aritmici

Effetti Collaterali Possibili

Comuni (≥1/100):

• Vertigini, cefalea
• Nausea, vomito, diarrea
• Disturbi del sonno (insonnia, sogni vividi)
• Bradicardia sinusale

Non comuni (≥1/1000):

• Disturbi dell’equilibrio
• Eruzioni cutanee
• Astenia, affaticamento
• Alterazioni ECG (allungamento intervallo PR)

Rari (<1/1000):

• Convulsioni
• Psicosi acute
• Depressione severa
• Neuropatia periferica
• Discrasie ematiche

Interazioni Farmacologiche

• Controindicate: Chinino, alofantrina (aumento rischio aritmie)
• Sconsigliate: β-bloccanti, calcio-antagonisti (effetti additivi sulla conduzione)
• Monitorare strettamente: Anticonvulsivanti (riduzione soglia convulsiva)
• Adeguare dosaggio: Farmaci metabolizzati da CYP3A4
• Potenziale interazione: Vaccino anticolerico (orale)

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile e proseguire con il normale schema settimanale. Non raddoppiare la dose successiva. Se la dimenticanza viene notata a meno di 2 giorni dalla dose successiva, saltare la dose dimenticata.

Sovradosaggio

Sintomi: nausea severa, vomito, vertigini, bradicardia marcata, convulsioni. Trattamento sintomatico con lavaggio gastrico e carbone attivato entro 2 ore. Monitoraggio cardiaco continuo. Non esiste antidoto specifico.

Conservazione

Temperatura non superiore a 30°C. Conservare nella confezione originale. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza.

Avvertenza

Questo farmaco richiede prescrizione medica. Non utilizzare senza appropriata valutazione del rischio individuale. La protezione non è assoluta: associare sempre misure meccaniche (zanzariere, repellenti). Sospendere immediatamente in caso di sintomi neuropsichiatrici.

Esperienze Cliniche

Studi su oltre 5 milioni di viaggiatori dimostrano un’efficacia protettiva >95% quando assunta correttamente. Il 15% dei pazienti riporta effetti collaterali transitori, mentre <0.1% sviluppa reazioni severe. L’aderenza terapeutica risulta superiore del 40% rispetto a regimi quotidiani.