Bactrim è un antibiotico combinato di sulfametossazolo e trimetoprim, ampiamente utilizzato nella pratica clinica per il trattamento di infezioni batteriche. Questo farmaco agisce sinergicamente inibendo due enzimi consecutivi nella sintesi dell’acido folico batterico, offrendo un’azione battericida potente e affidabile. La sua formulazione bilanciata garantisce un’elevata biodisponibilità e una distribuzione tissutale ottimale, rendendolo particolarmente efficace contro un’ampia gamma di patogeni gram-positivi e gram-negativi. La terapia con Bactrim rappresenta una scelta terapeutica consolidata per numerose infezioni, supportata da decenni di evidenze cliniche e studi di efficacia.

Caratteristiche

• Composizione: associazione fissa di sulfametossazolo 400 mg e trimetoprim 80 mg per compressa
• Meccanismo d’azione: doppia inibizione della diidropteroato sintetasi e della diidrofolato reduttasi
• Spettro antibatterico: efficace contro Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Shigella spp.
• Forme farmaceutiche: compresse, sospensione orale, soluzione iniettabile
• Emivita plasmatica: 10-12 ore per il sulfametossazolo, 8-10 ore per il trimetoprim
• Metabolismo: epatico mediante acetilazione e coniugazione
• Eliminazione: principalmente renale (80-90% della dose entro 72 ore)

Benefici

• Efficacia dimostrata nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie non complicate e complicate
• Azione battericida rapida e completa grazie al sinergismo d’azione dei due principi attivi
• Copertura antibatterica ad ampio spettro che include patogeni resistenti ad altri antibiotici
• Profilo posologico conveniente con somministrazione bis in die (due volte al giorno)
• Elevata penetrazione tissutale con concentrazioni terapeutiche raggiunte in polmoni, reni e prostata
• Opzione terapeutica economica rispetto ad antibiotici di nuova generazione

Utilizzo Comune

Bactrim trova indicazione nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie acute e croniche, comprese pielonefriti e cistiti ricorrenti. È efficace nella terapia della shighellosi, delle infezioni da Pneumocystis jirovecii (prevenzione e trattamento), e delle otiti medie acute nei bambini. Viene utilizzato nel trattamento delle infezioni della pelle e dei tessuti molli, inclusi ascessi e celluliti da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile. Trova impiego anche nella profilassi delle infezioni in pazienti immunocompromessi e nel trattamento delle infezioni gastrointestinali da batteri sensibili.

Posologia e Somministrazione

Adulti e bambini sopra i 12 anni: 1-2 compresse (400/80 mg) ogni 12 ore per infezioni moderate. Per infezioni severe: dose di carico di 2-4 compresse seguita da 2 compresse ogni 12 ore. Bambini 6-12 anni: 20-30 mg/kg di sulfametossazolo e 4-6 mg/kg di trimetoprim al giorno, divisi in due dosi. Profilassi di Pneumocystis: 1 compressa al giorno o 3 volte alla settimana. La durata del trattamento varia da 5-14 giorni per infezioni acute fino a diversi mesi per profilassi. Assumere con un bicchiere pieno d’acqua e preferibilmente a stomaco pieno per ridurre disturbi gastrointestinali.

Precauzioni

Monitorare la funzionalità renale ed epatica prima e durante il trattamento. Mantenere un’adeguata idratazione per prevenire cristalluria. Utilizzare con cautela in pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi per rischio di emolisi. Controllare emocromo completo regolarmente durante terapie prolungate. Evitare l’esposizione al sole prolungata per rischio di fotosensibilizzazione. Considerare supplementazione con acido folinico in pazienti con carenze nutrizionali. Monitorare i livelli di potassio sierico in pazienti a rischio di iperkaliemia.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata ai sulfamidici, trimetoprim o eccipienti. Gravi danni epatici parenchimali. Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <15 ml/min). Anemia megaloblastica da deficit di folati. Gravidanza (specialmente terzo trimestre) e allattamento. Età neonatale (<2 mesi). Porfiria acuta intermittente. Iperkaliemia preesistente non controllata.

Possibili Effetti Collaterali

Reazioni cutanee: rash maculopapulare, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica (raro). Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, glossite. Disordini ematologici: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia megaloblastica. Alterazioni epatiche: epatite colestatica, aumento delle transaminasi. Disturbi metabolici: iperkaliemia, iponatriemia. Reazioni di ipersensibilità: febbre da farmaco, vasculite, lupus eritematoso-like. Nefrotossicità: nefrite interstiziale, cristalluria.

Interazioni Farmacologiche

Warfarina: potenziamento dell’effetto anticoagulante. Fenitoina: aumento dei livelli plasmatici. Sulfoniluree: potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Diuretici tiazidici: aumento del rischio di trombocitopenia. ACE-inibitori: aumento del rischio di iperkaliemia. Metotrexate: aumento della tossicità ematologica. Ciclosporina: aumento del rischio di nefrotossicità. Inibitori dell’anidrasi carbonica: aumento del rischio di cristalluria.

Dose Dimenticata

Se la dose viene dimenticata, assumere non appena possibile. Tuttavia, se è quasi l’ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e continuare con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere intervalli regolari tra le dosi per garantire concentrazioni plasmatiche costanti. In caso di dubbi, consultare il medico o il farmacista.

Sovradosaggio

I sintomi includono nausea, vomito, vertigini, cefalea, confusione mentale, depressione midollare. In caso di ingestione massiva: cristalluria con colica renale, ematuria. Trattamento sintomatico: lavaggio gastrico se ingestion recente, correzione dell’equilibrio idro-elettrolitico, alcalinizzazione delle urine per prevenire cristallizzazione. Emodialisi può essere efficace per rimuovere entrambi i componenti. Monitoraggio ematologico prolungato necessario per possibile mielosoppressione ritardata.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. La sospensione orale preparata è stabile per 14 giorni a temperatura ambiente. Non congelare le forme liquide. Proteggere dall’umidità per prevenire degradazione dei componenti attivi.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare senza appropriata diagnosi microbiologica. La terapia deve essere basata sui risultati dell’antibiogramma quando possibile. L’uso inappropriato può favorire lo sviluppo di resistenze batteriche. Sospendere immediatamente il trattamento in caso di comparsa di rash cutaneo o segni di reazione di ipersensibilità. Non interrompere precocemente il trattamento anche in caso di miglioramento sintomatico.

Esperienze Cliniche

Studi clinici dimostrano un’efficacia del 85-92% nel trattamento delle infezioni urinarie non complicate. Meta-analisi confermano superiorità rispetto a fluorochinoloni in ceppi resistenti. Revisioni sistematiche evidenziano profilo di sicurezza accettabile con incidenza di effetti avversi gravi <2%. Esperienze real-world mostrano persistenza di sensibilità in >75% degli isolati di E. coli in ambito comunitario. Trial comparativi dimostrano non-inferiorità rispetto ad antibiotici di nuova generazione per indicazioni approvate.