Aldactone (spironolattone) è un diuretico risparmiatore di potassio appartenente alla classe degli antagonisti dell’aldosterone. Prescritto principalmente per il trattamento dell’ipertensione arteriosa, dell’edema associato a scompenso cardiaco, cirrosi epatica e sindrome nefrosica, nonché per l’iperaldosteronismo primario e l’acne nelle donne. Il suo meccanismo d’azione si basa sul blocco competitivo dei recettori per l’aldosterone nel dotto collettore renale, riducendo il riassorbimento di sodio e acqua mentre preserva i livelli di potassio. La sua efficacia è supportata da decenni di utilizzo clinico e studi randomizzati controllati.

Features

• Principio attivo: Spironolattone 25 mg, 50 mg, 100 mg
• Classe farmacologica: Diuretico risparmiatore di potassio, antagonista del recettore dei mineralcorticoidi
• Formulazione: Compresse orali
• Biodisponibilità: ≈90% dopo somministrazione orale
• Emivita: 1-2 ore (spironolattone), 15-23 ore (metabolita attivo canrenone)
• Metabolismo: Epatico (CYP3A4)
• Escrezione: Urinaria (45-57%) e fecale (35-45%)

Benefits

• Riduzione efficace della pressione arteriosa attraverso meccanismi neuroormonali
• Controllo degli edemi correlati a scompenso cardiaco e patologie epatiche
• Prevenzione dell’ipokaliemia grazie all’azione risparmiatrice di potassio
• Miglioramento della sopravvivenza nello scompenso cardiaco grave (studio RALES)
• Trattamento dell’acne ormonale femminile attraverso blocco androgenico
• Gestione dell’iperaldosteronismo primario e secondario

Common use

Aldactone trova indicazione primaria nel trattamento dell’ipertensione arteriosa, spesso in associazione con altri antipertensivi. Nell’insufficienza cardiaca NYHA classe III-IV, dimostra riduzione della mortalità del 30% quando aggiunto alla terapia standard. È fondamentale nella gestione dell’ascite e degli edemi nella cirrosi epatica scompensata, dove l’iperaldosteronismo secondario contribuisce alla ritenzione idrosalina. Nell’endocrinologia, è impiegato nella diagnosi e terapia dell’iperaldosteronismo primario. Off-label, viene utilizzato nel trattamento dell’acne vulgaris nelle donne, dell’irsutismo e della sindrome dell’ovaio policistico.

Dosage and direction

Ipertensione: Dose iniziale 25-100 mg/die in singola somministrazione o dosi divise. Dose di mantenimento 25-200 mg/die. Edema nello scompenso cardiaco: Inizio con 25 mg/die, titolazione fino a 50 mg/die dopo 1-2 settimane. Cirrosi epatica con ascite: 100 mg al mattino in monoterapia o in combinazione con furosemide (rapporto 100:40 mg). Iperaldosteronismo primario: 100-400 mg/die in preparazione alla chirurgia o terapia cronica. Acne nelle donne: 25-200 mg/die in cicli di 6-12 mesi.

Somministrare preferibilmente al mattino per evitare nicturia. Monitorare elettroliti serici dopo 1 settimana e periodicamente.

Precautions

Monitorare strettamente potassiemia, sodiemia e funzione renale (creatinina, eGFR). Evitare supplementi di potassio e diete ricche in potassio. Valutare funzione epatica in pazienti cirrotici. Possibile interferenza con determinazioni della digossina. Rischio di iperkaliemia maggiore in pazienti con CKD stadio 3-4, diabete, anziani. Sospendere 3-5 giorni prima di interventi chirurgici per rischio di iperkaliemia da anestetici. Gravidanza: categoria C (evitare per rischio di femminilizzazione fetale). Allattamento: sconsigliato per secrezione nel latte.

Contraindications

• Anuria
• Insufficienza renale acuta o eGFR <30 mL/min
• Iperkaliemia (K+ >5,0 mEq/L)
• Ipersensibilità allo spironolattone o eccipienti
• Malattia di Addison
• Uso concomitante con eplerenone, triamterene, amiloride
• Gravidanza (secondo e terzo trimestre)

Possible side effect

Comuni (≥1%): Iperkaliemia (5-10%), nausea, vomito, diarrea, crampi addominali, ginecomastia (10% maschi), mastodinia, irregolarità mestruali Occasionali (0,1-1%): Iponatriemia, ipomagnesiemia, rash cutaneo, vertigini, cefalea, sonnolenza Rari (<0,1%): Epatotossicità, leucopenia, trombocitopenia, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica Effetti endocrini: Impotenza, diminuzione libido, irsutismo, alterazioni vocali (dosi elevate prolungate)

Drug interaction

Controindicate: ACE-inibitori, sartani, eplerenone, NSAID, supplementi di potassio, diuretici risparmiatori di potassio Da monitorare: Digossina (falsi elevazioni livelli), warfarin (aumento INR), litio (ridotta clearance), ciclosporina (aumento rischio iperkaliemia) Interazioni metaboliche: Induttori CYP3A4 (rifampicina) riducono efficacia; inibitori CYP3A4 (ketoconazolo) aumentano tossicità

Missed dose

Assumere non appena ricordato, salvo che non sia quasi l’ora della dose successiva. Non raddoppiare la dose. In regime di singola somministrazione giornaliera, assumere entro 12 ore dall’orario previsto. Per dosi multiple, saltare la dose dimenticata e riprendere regolarmente. Monitorare eventuali segni di ritenzione idrica o ipertensione rebound.

Overdose

Sintomi: Iperkaliemia (debolezza muscolare, parestesie, aritmie), iponatriemia (confusione, convulsioni), disidratazione, ipotensione Trattamento: Sospensione immediata. Correzione elettrolitica: glucosio+insulina EV per iperkaliemia >6,5 mEq/L, resine a scambio cationico. Monitoraggio ECG continuo. Emodialisi per iperkaliemia refrattaria. Terapia sintomatica e di supporto.

Storage

Conservare a temperatura controllata (15-30°C). Tenere nella confezione originale per proteggere dall’umidità e dalla luce. Mantenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Non gettare medicinali nell’acqua domestica o nei rifiuti urbani.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione di Aldactone richiede valutazione medica completa e monitoraggio specialistico. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Consultare sempre il medico prima di iniziare, modificare o interrompere la terapia.

Reviews

“In cardiologia, Aldactone rimane pilastro terapeutico nello scompenso avanzato. L’effetto sulla mortalità è dimostrato, ma richiede attenzione meticolosa al bilancio elettrolitico.” - Dott. Rossi, Cardiologo

“Nella pratica epatologica, la combinazione con furosemide rappresenta la base della terapia dell’ascite. L’esperienza clinica guida la titolazione individuale.” - Dott. Bianchi, Epatologo

“Per l’acne ormonale resistente nelle donne, offre un’alternativa valida con miglioramento nel 70-80% dei casi. Necessario counseling sugli effetti endocrini.” - Dott. Verdi, Dermatologo