Zestril, il cui principio attivo è il Lisinopril, rappresenta un caposaldo nella terapia antipertensiva e nello scompenso cardiaco. Appartenente alla classe degli ACE-inibitori, agisce inibendo l’enzima di conversione dell’angiotensina, offrendo un meccanismo d’azione fisiologicamente mirato e clinicamente validato. La sua efficacia nel ridurre la pressione arteriosa e nel migliorare la prognosi cardiovascolare è supportata da un’estesa letteratura scientifica e da decenni di utilizzo nella pratica clinica. Questo farmaco si distingue per il suo profilo farmacocinetico favorevole, che ne consente una somministrazione once-daily, migliorando l’aderenza terapeutica.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Lisinopril 5 mg, 10 mg, 20 mg compresse
• Classe farmacoterapeutica: ACE-inibitore (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina)
• Meccanismo d’azione: inibizione competitiva dell’enzima di conversione dell’angiotensina I in angiotensina II
• Biodisponibilità: ~25%, non influenzata dall’assunzione di cibo
• Emivita di eliminazione: 12 ore
• Escrezione primaria: renale (inalterato)
• Registrazione: AIFA con nota 49 e 97
• Forma farmaceutica: compresse rivestite con film

Benefici Terapeutici

• Riduzione significativa della pressione arteriosa sistolica e diastolica attraverso la diminuzione della vasocostrizione periferica
• Protezione d’organo con documentata nefroprotezione in pazienti diabetici e non diabetici
• Miglioramento della sopravvivenza e della qualità di vita nello scompenso cardiaco cronico
• Riduzione del post-carico cardiaco e del rimodellamento ventricolare sinistro
• Prevenzione secondaria post-infarto miocardico acuto con miglioramento della frazione d’eiezione
• Effetto antiproteinurico significativo in nefropatie croniche

Indicazioni Principali

Zestril è indicato nel trattamento dell’ipertensione arteriosa essenziale e renovascolare, sia in monoterapia che in associazione con altri antipertensivi. Nel trattamento dello scompenso cardiaco cronico, viene utilizzato in combinazione con diuretici e/o digitalici quando la terapia con diuretici non risulta sufficiente. È indicato nella terapia post-infarto miocardico acuto (a partire dal primo giorno) in pazienti emodinamicamente stabili, per migliorare la sopravvivenza. Trova inoltre impiego nel trattamento della nefropatia diabetica con proteinuria ≥0,5 g/24h.

Posologia e Somministrazione

Ipertensione: dose iniziale 10-20 mg una volta al giorno. Dosaggio di mantenimento: 20 mg una volta al giorno. Dose massima: 40 mg giornalieri.

Scompenso cardiaco: dose iniziale 2,5-5 mg una volta al giorno sotto stretto monitoraggio medico. Dose di mantenimento: 5-20 mg una volta al giorno.

Post-infarto miocardico: iniziare con 5 mg entro 24 ore dall’evento, seguito da 5 mg dopo 24 ore, 10 mg dopo 48 ore e poi 10 mg una volta al giorno per almeno 6 settimane.

Nefropatia diabetica: dose raccomandata 10-20 mg una volta al giorno.

Le compresse devono essere assunte per via orale, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, con o senza cibo. Nei pazienti anziani o con insufficienza renale, è necessario un aggiustamento posologico basato sulla clearance della creatinina.

Precauzioni d’Uso

Monitorare regolarmente la funzionalità renale e gli elettroliti sierici, specialmente potassio e sodio. Nei pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria di un rene singolo, esiste rischio di insufficienza renale acuta. Evitare l’uso in gravidanza (categoria D) per il rischio di tossicità fetale. Attenzione in pazienti con storia di angioedema. Monitorare la pressione arteriosa dopo la prima dose per possibili episodi ipotensivi. Valutare la funzionalità epatica prima e durante il trattamento.

Controindicazioni

Ipersensibilità al Lisinopril o ad altri ACE-inibitori. Storia di angioedema correlato ad ACE-inibitori. Stenosi aortica grave o stenosi mitralica. Gravidanza e allattamento. Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <30 mL/min) senza adeguato monitoraggio. Trapianto renale recente. Iperkaliemia significativa.

Effetti Collaterali

Comuni (≥1/100): tosse secca persistente, capogiro, cefalea, ipotensione, iperkaliemia, alterazione della funzionalità renale. Non comuni (≥1/1000): rash cutaneo, angioedema, disgeusia, nausea, diarrea, affaticamento. Rari (<1/1000): neutropenia, pancitopenia, sindrome di Raynaud, insufficienza epatica, broncospasmo. Molto rari: anemia emolitica, sindrome da lupus eritematoso sistemico.

Interazioni Farmacologiche

Diuretici risparmiatori di potassio e supplementi di potassio: aumentano il rischio di iperkaliemia. FANS: riducono l’effetto antipertensivo e aumentano il rischio di nefrotossicità. Litio: aumento dei livelli sierici di litio con rischio di tossicità. Antidiabetici orali: potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Vasodilatatori e alfa-bloccanti: potenziamento dell’effetto ipotensivo. Allopurinolo: aumento del rischio di reazioni di ipersensibilità.

Dose Dimenticata

Se la dose viene dimenticata, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e continuare con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere l’intervallo regolare tra le dosi è fondamentale per la stabilità del controllo pressorio.

Sovradosaggio

I sintomi da sovradosaggio includono ipotensione marcata, bradicardia, iperkaliemia e riduzione della funzionalità renale. Il trattamento è sintomatico e di supporto, comprendente infusioni di soluzione fisiologica per correggere l’ipotensione. L’emodialisi è efficace nella rimozione del Lisinopril. Monitorare elettroliti e funzionalità renale fino alla stabilizzazione.

Conservazione

Conservare a temperatura non superiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere conservate nella confezione originale per proteggerle dall’umidità.

Avvertenze

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Non sospendere il trattamento senza consultare il medico, anche in caso di miglioramento dei sintomi. La terapia con Zestril richiede monitoraggio medico regolare. In caso di gravidanza o sospetta gravidanza, interrompere immediatamente il trattamento e consultare il medico. Segnalare immediatamente qualsiasi segno di angioedema (gonfiore di volto, labbra, lingua o gola).

Esperienze Cliniche

I dati di real-world evidence confermano l’efficacia di Zestril nel controllo a lungo termine dell’ipertensione, con percentuali di risposta terapeutica superiori al 70% in monoterapia. Gli studi clinici dimostrano una riduzione del 20% del rischio di eventi cardiovascolari maggiori e del 35% del rischio di progressione della nefropatia diabetica. I pazienti riferiscono generalmente buona tollerabilità, sebbene la tosse secca rappresenti l’effetto collaterale più frequentemente riportato (fino al 15% dei casi).