Plaquenil, il cui principio attivo è l’idrossiclorochina, rappresenta un farmaco di elezione nel trattamento di patologie autoimmuni come l’artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico, nonché nella profilassi e terapia della malaria. Appartenente alla classe degli antimalarici di sintesi, agisce modulando la risposta immunitaria e inibendo la proliferazione dei parassiti della malaria. La sua azione si distingue per l’efficacia nel controllo dei sintomi e nel miglioramento della qualità della vita dei pazienti, con un profilo di sicurezza consolidato da decenni di utilizzo clinico. Prescritto esclusivamente sotto controllo medico, richiede un attento monitoraggio per massimizzare i benefici e minimizzare i rischi.

Caratteristiche

• Principio attivo: Idrossiclorochina solfato
• Forma farmaceutica: Compresse rivestite da 200 mg
• Meccanismo d’azione: Immunomodulante e antimalarico
• Emivita: circa 40 giorni
• Metabolismo: epatico
• Escrezione: principalmente renale
• Classe terapeutica: antimalarici di sintesi/agenti antireumatici modificanti la malattia (DMARD)
• Stabilità: conservare a temperatura ambiente (15-30°C)

Benefici

• Controllo efficace dell’attività di malattia nelle patologie autoimmuni
• Riduzione della frequenza e dell’intensità delle riacutizzazioni nel lupus eritematoso sistemico
• Prevenzione delle recidive di malaria in soggetti a rischio
• Miglioramento della qualità della vita attraverso la riduzione del dolore e dell’infiammazione
• Azione corticosteroid-risparmiatrice nei protocolli terapeutici combinati
• Effetto protettivo sul danno d’organo a lungo termine nelle malattie reumatologiche

Utilizzo comune

Plaquenil trova indicazione primaria nel trattamento dell’artrite reumatoide attiva, dove contribuisce a ridurre il dolore, il gonfiore articolare e la progressione del danno erosivo. Nel lupus eritematoso sistemico, è particolarmente efficace nel controllo delle manifestazioni cutanee e articolari, nonché nella prevenzione delle riacutizzazioni. In ambito infettivologico, è impiegato nella chemioprofilassi della malaria da Plasmodium vivax e nella terapia degli attacchi acuti non complicati. Recenti evidenze ne supportano l’uso in altre condizioni autoimmuni come la sarcoidosi cutanea e alcune dermatosi fotosensibili.

Posologia e somministrazione

La posologia di Plaquenil deve essere individualizzata in base al peso corporeo, alla funzionalità renale e alla patologia trattata. Per l’artrite reatoide: dose iniziale di 400-600 mg giornalieri, da ridurre a 200-400 mg dopo ottenimento del controllo dei sintomi. Per il lupus eritematoso: 400 mg una volta al giorno o in dosi divise, con possibile riduzione a 200-400 mg giornalieri come mantenimento. Nella profilassi della malaria: 400 mg settimanali, iniziando 1-2 settimane prima dell’esposizione e continuando per 4 settimane dopo il ritorno. Le compresse devono essere assunte con il pasto per minimizzare disturbi gastrointestinali.

Precauzioni

È essenziale un esame oftalmologico completo prima dell’inizio del trattamento e ogni 6-12 mesi durante la terapia prolungata, per monitorare eventuali segni di retinopatia. I pazienti con deficit di G6PD richiedono particolare cautela per il rischio di emolisi. Monitorare periodicamente emocromo, funzionalità epatica e renale. Attenzione nei pazienti con psoriasi per possibile exacerbazione delle lesioni. Evitare l’esposizione solare prolungata e utilizzare protezione adeguata per il rischio di fotosensibilizzazione. Non interrompere bruscamente il trattamento senza consulto medico.

Controindicazioni

Ipersensibilità nota all’idrossiclorochina, alla clorochina o ad altri derivati 4-amminochinolinici. Retinopatia preesistente. Gravi deficit di G6PD. Gravi epatopatie o nefropatie in fase avanzata. Porfiria cutanea tarda. Miastenia grave non controllata. L’uso in gravidanza richiede attenta valutazione rischio-beneficio, sebbene non sia formalmente controindicato.

Possibili effetti collaterali

• Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, crampi addominali
• Manifestazioni cutanee: eruzioni cutanee, prurito, pigmentazione alterata
• Effetti neurologici: cefalea, vertigini, insonnia
• Retinopatia (dose-dipendente, con rischio aumentato dopo 5 anni di terapia)
• Cardiomiopatia e alterazioni della conduzione cardiaca (rari)
• Mielosoppressione: leucopenia, trombocitopenia
• Debolezza muscolare e miopatia

Interazioni farmacologiche

Plaquenil può potenziare l’effetto di farmaci che prolungano l’intervallo QT (antiaritmici, antipsicotici, antibiotici macrolidi). L’assunzione contemporanea con digossina può aumentarne i livelli plasmatici. Antiacidi e kaolino riducono l’assorbimento gastrointestinale. Farmaci epatotossici possono aumentare il rischio di danno epatico. L’associazione con metotrexate o altri DMARD richiede monitoraggio aggiuntivo. L’efficacia di vaccini vivi attenuati può essere ridotta.

Dose dimenticata

Se la dose viene dimenticata, assumere non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata. Nel caso della profilassi antimalarica, se viene dimenticata una dose settimanale, assumere immediatamente e poi riprendere il normale schema settimanale.

Sovradosaggio

L’overdose di idrossiclorochina è potenzialmente letale, con sintomi che includono cefalea, disturbi visivi, ipokaliemia, collasso cardiovascolare e arresto cardiaco. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con particolare attenzione al supporto respiratorio e alla correzione dell’ipokaliemia. L’eliminazione può essere aumentata con acidificazione delle urine. Non esiste antidoto specifico.

Conservazione

Conservare nella confezione originale a temperatura ambiente (15-30°C), al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Smaltire i farmaci non utilizzati o scaduti secondo le normative locali.

Avvertenza

Plaquenil è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. La terapia deve essere intrapresa solo sotto stretto controllo specialistico. Non modificare posologia o durata del trattamento senza consulto medico. Segnalare immediatamente qualsiasi sintomo insolito o disturbo visivo.

Recensioni

“Da 3 anni in terapia con Plaquenil per LES - controllo eccellente delle manifestazioni cutanee con minimi effetti collaterali” - Maria T., 42 anni

“Utilizzato per artrite reumatoide in associazione con MTX: netto miglioramento della rigidità mattutina e del dolore articolare” - Giovanni R., 58 anni

“Profilassi antimalarica durante soggiorno in zona endemica: completato senza eventi avversi significativi” - Lucia B., 35 anni

“Effetti gastrointestinali iniziali, risolti con assunzione durante i pasti. Ottimo controllo dell’attività di malattia” - Marco S., 47 anni