Nitrofurantoin è un antibiotico chemioterapico appartenente alla classe dei nitrofurani, specificamente indicato per il trattamento e la profilassi delle infezioni del tratto urinario non complicate, causate da ceppi batterici sensibili. Il farmaco agisce interferendo con diversi sistemi enzimatici batterici, inclusa la sintesi dell’RNA e del DNA, dimostrando un’elevata efficacia contro i patogeni urinari più comuni, come Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus e Klebsiella. La sua concentrazione a livello urinario è significativamente superiore rispetto a quella plasmatica, garantendo un’azione mirata con minimo impatto sistemico, rendendolo una scelta terapeutica di prima linea in urologia e medicina generale.

Caratteristiche

• Principio attivo: nitrofurantoin (monoidrato o macrocristalli)
• Classe farmacoterapeutica: antibiotico nitrofuranico
• Forme farmaceutiche disponibili: compresse, capsule, sospensione orale
• Meccanismo d’azione: inibizione della sintesi di DNA, RNA e proteine batteriche
• Spettro d’azione: gram-positivi e gram-negativi sensibili
• Emivita plasmatica: circa 20-60 minuti
• Eliminazione: prevalentemente renale (30-50% come farmaco immodificato)

Benefici

• Alta concentrazione urinaria con efficacia localizzata nel tratto genito-urinario
• Ridotto rischio di sviluppo di resistenze batteriche rispetto ad altri antibiotici
• Profilo di sicurezza consolidato in decenni di utilizzo clinico
• Opzione ideale per terapia empirica nelle cistiti non complicate
• Possibilità di utilizzo in regime di profilassi a lungo termine
• Minimo impatto sulla flora intestinale rispetto ad antibiotici ad ampio spettro

Utilizzo Comune

Nitrofurantoin è principalmente indicato per il trattamento delle infezioni delle basse vie urinarie non complicate (cistite acuta) in adulti e bambini di età superiore ai 3 mesi. Viene inoltre impiegato nella profilassi delle recidive di infezioni urinarie in pazienti con predisposizione anatomica o funzionale. L’uso è riservato a infezioni confermate o fortemente sospette di essere causate da batteri sensibili, preferibilmente dopo esame colturale delle urine quando possibile. Non è indicato per il trattamento di pielonefriti o infezioni sistemiche data la sua scarsa diffusione ematica.

Dosaggio e Somministrazione

Il dosaggio varia in base all’indicazione (terapia o profilassi), all’età del paziente e alla formulazione utilizzata. Per il trattamento acuto in adulti: 50-100 mg ogni 6 ore per 7 giorni (monoidrato) o 100 mg ogni 12 ore (macrocristalli). In profilassi: 50-100 mg alla sera. Nei bambini: 5-7 mg/kg/die suddivisi in 4 somministrazioni. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente con i pasti per migliorare l’assorbimento e ridurre i disturbi gastrointestinali. Nei pazienti con insufficienza renale (clearance creatinina <60 ml/min) l’uso è controindicato per rischio di tossicità sistemica.

Precauzioni

Monitorare la funzionalità renale prima e durante il trattamento. Utilizzare con cautela in pazienti anziani per possibile compromissione della funzione renale. Evitare l’uso in gravidanza a termine (38-42 settimane) e durante il travaglio per rischio di anemia emolitica neonatale. Possibile colorazione giallo-brunastra delle urine, effetto innocuo da segnalare al paziente. Controllare eventuali sintomi di neuropatia periferica (parestesie, formicolii). Monitorare funzionalità epatica in trattamenti prolungati.

Controindicazioni

Anuria, oliguria o significativa compromissione della funzionalità renale (clearance creatinina <60 ml/min). Ipersensibilità nota ai nitrofurani o ad eccipienti. Gravidanza a termine (38-42 settimane). Allattamento. Età neonatale (<1 mese) per rischio di anemia emolitica. Porfiria. Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD). Gravi epatopatie preesistenti.

Possibili Effetti Collaterali

• Gastrointestinali: nausea (fino al 10%), vomito, diarrea, dolore addominale
• Polmonari: reazioni di ipersensibilità acute/subacute (rara fibrosi polmonare)
• Epatici: epatite colestatica, incremento transaminasi
• Neurologici: neuropatia periferica (dose-dipendente), cefalea
• Dermatologici: rash cutaneo, prurito, orticaria
• Ematologici: anemia emolitica (specialmente in carenza di G6PD), granulocitopenia
• Altri: reazioni simil-lupus, febbre, artralgie

Interazioni Farmacologiche

Antiacidi contenenti magnesio trisilicato: riduzione dell’assorbimento di nitrofurantoin. Farmaci che riducono acidità gastrica (inibitori di pompa protonica, H2-antagonisti): possibile diminuzione di efficacia. Probenecid: inibisce escrezione tubulare con aumento dei livelli plasmatici e rischio di tossicità. Farmaci nefrotossici: potenziamento della tossicità renale. Farmaci con potenziale epatotossico: aumento rischio di danno epatico.

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile, saltando la dose se prossima alla successiva somministrazione. Non raddoppiare mai la dose. Nel caso di profilassi, riprendere il regime standard alla dose successiva. Segnalare eventuali dimenticanze multiple al medico per valutazione dell’aderenza terapeutica.

Sovradosaggio

Il sovradosaggio acuto può causare nausea, vomito e diarrea severi. Non esiste antidoto specifico. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con possibile lavanda gastrica se l’assunzione è recente. L’emodialisi può essere poco efficace data l’elevata legame proteico. Monitorare funzionalità renale ed epatica. In caso di neuropatia da sovradosaggio cronico, sospendere immediatamente il farmaco e instaurare terapia sintomatica.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore ai 25°C, in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le formulazioni liquide devono essere agitate prima dell’uso e conservate secondo le indicazioni del produttore.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. L’uso improprio o senza appropriata diagnosi può favorire resistenze batteriche o causare effetti avversi gravi. Seguire scrupolosamente le indicazioni del proprio medico riguardo posologia e durata del trattamento.

Esperienze Cliniche

Studi clinici dimostrano tassi di eradicazione batterica superiori all'90% nei ceppi sensibili. Meta-analisi confermano efficacia superiore rispetto a trimetoprim nelle aree con alta resistenza a quest’ultimo. Il profilo di sicurezza risulta favorevole in trattamenti a breve termine, con bassa incidenza di effetti collaterali gravi quando utilizzato secondo indicazioni. Rimane antibiotico di prima scelta nelle linee guida internazionali per le IVU non complicate.