Lamictal (lamotrigina) è un farmaco antiepilettico e stabilizzatore dell’umore appartenente alla classe dei bloccanti dei canali del sodio voltaggio-dipendenti. Approvato dall’AIFA e dall’EMA, rappresenta una terapia di elezione nel disturbo bipolare di tipo I per la prevenzione delle ricadute depressive e come trattamento aggiuntivo nell’epilessia parziale e nelle crisi tonico-cloniche generalizzate. Il suo meccanismo d’azione innovativo, basato sulla modulazione del rilascio di glutammato, offre un profilo terapeutico distintivo rispetto ai tradizionali stabilizzatori dell’umore. La formulazione in compresse rivestite garantisce un assorbimento prevedibile e una emivita plasmatica favorevole per la somministrazione bis in die.

Caratteristiche

• Principio attivo: Lamotrigina 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg
• Forma farmaceutica: Compresse rivestite con film
• Classificazione: Antiepilettico, stabilizzatore dell’umore
• Meccanismo d’azione: Inibizione dei canali del sodio voltaggio-dipendenti
• Modulazione del rilascio presinaptico di glutammato
• Emivita di eliminazione: 24-35 ore
• Biodisponibilità: ~98%
• Legame proteico: 55%
• Metabolismo: Epatico (glucuronazione)
• Escrezione: Urinaria (94%), fecale (2%)

Benefici

• Prevenzione delle ricadute depressive nel disturbo bipolare con effetto protettivo superiore al litio
• Riduzione significativa della frequenza delle crisi epilettiche parziali e tonico-cloniche
• Profilo cognitivo favorevole con minore sedazione rispetto ad antiepilettici tradizionali
• Assenza di aumento ponderale significativo e effetti metabolici avversi
• Modalità di titolazione flessibile per ottimizzare la tollerabilità
• Efficacia mantenuta nel lungo termine senza sviluppo di tolleranza

Utilizzo comune

Lamictal trova indicazione primaria nel trattamento del disturbo bipolare di tipo I per la prevenzione delle ricadute depressive, dimostrando efficacia superiore al placebo in studi controllati della durata di 18 mesi. In neurologia, è approvato come terapia aggiuntiva nelle epilessie parziali con o senza generalizzazione secondaria in adulti e bambini sopra i 12 anni. Off-label, viene utilizzato nel disturbo borderline di personalità, nel trattamento della depressione unipolare resistente e in alcune forme di neuropatia dolorosa. L’utilizzo richiede attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio, particolarmente per il rischio di reazioni cutanee severe.

Posologia e somministrazione

Disturbo bipolare (adulti):
Inizio: 25 mg die per 2 settimane → 50 mg die per 2 settimane → 100 mg die per 1 settimana → 200 mg die. Dose di mantenimento: 200-400 mg die in due somministrazioni.

Epilessia (aggiuntiva):
Inizio: 25 mg die per 2 settimane → 50 mg die per 2 settimane → incrementi di 50-100 mg ogni 1-2 settimane. Dose usuale: 100-200 mg die in 1-2 somministrazioni (max 500 mg die).

Note: La titolazione deve essere rispettata scrupolosamente. In associazione con valproato, dimezzare la dose. Con induttori enzimatici (carbamazepina, fenitoina), raddoppiare la dose iniziale. Somministrare preferibilmente ai pasti per ridurre disturbi GI.

Precauzioni

Monitorare attentamente l’insorgenza di rash cutaneo soprattutto nelle prime 8 settimane. Sospendere immediatamente in caso di rash sospetto. Evitare brusche sospensioni (rischio rebound). Monitorare funzionalità epatica e renale basale e ogni 6 mesi. Valutare rischio di ideazione suicidaria in pazienti con storia psichiatrica. In gravidanza (categoria C): utilizzare solo se benefici > rischi. Allattamento: lamotrigina passa nel latte materno. Età pediatrica: non sotto i 12 anni per indicazione bipolare. Anziani: ridurre dose del 25-50%.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata alla lamotrigina o eccipienti. Storia di sindrome di Stevens-Johnson o necrolisi epidermica tossica. Insufficienza epatica severa (Child-Pugh C). Associazione con preparati a base di iperico. Pazienti con rash cutaneo progressivo durante trattamento. Insufficienza renale severa (ClCr <30 ml/min) senza aggiustamento posologico.

Possibili effetti collaterali

Comuni (≥1/100): Cefalea, vertigini, sonnolenza, insonnia, nausea, diplopia, rash cutaneo non grave, astenia
Non comuni (≥1/1000): Tremori, agitazione, xerostomia, disturbi dell’accomodazione, aumento transaminasi
Rari (<1/1000): Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, discrasie ematiche, lupus eritematoso, iponatremia
Molto rari: Epatite, aritmie, meningite asettica

Interazioni farmacologiche

Valproato: Aumenta concentrazione lamotrigina del 100% → dimezzare dose
Carbamazepina/Fenitoina/Fenobarbital: Riducono concentrazione lamotrigina del 40-50% → aumentare dose
Contraccettivi orali: Riduzione efficacia anticoncezionale e variabilità concentrazione lamotrigina
SSRI/SNRI: Aumentato rischio di sindrome serotoninergica
Anticoagulanti orali: Monitorare INR per possibile potenziamento effetto

Dose dimenticata

Se la dimenticanza viene ricordata entro 6 ore dalla dose programmata, assumere immediatamente. Se trascorse più di 6 ore, saltare la dose e riprendere regolarmente il giorno successivo. Non raddoppiare mai la dose. In caso di dimenticanze multiple consecutive, contattare il medico per rivalutare la titolazione.

Sovradosaggio

Sintomi: Atassia, nistagmo, convulsioni, coma, aritmie cardiache. Trattamento: Lavanda gastrica se entro 1 ora, carbone attivato, terapia sintomatica. Emodialisi moderatamente efficace (rimozione 20% della dose). Monitoraggio ECG continuo per 24 ore. Non esiste antidoto specifico.

Conservazione

Conservare below 30°C in contenitore originale ben chiuso. Tenere lontano da luce e umidità. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non gettare medicinali nell’acqua domestica o nei rifiuti urbani.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. La terapia deve essere intrapresa solo sotto stretto controllo specialistico. Non modificare posologia senza consulto medico. Segnalare immediatamente qualsiasi effetto avverso al proprio medico o al sistema di farmacovigilanza nazionale.

Recensioni

“Dopo 10 anni di tentativi con diversi stabilizzatori, Lamictal ha finalmente portato stabilità senza gli effetti sedativi del litio.” - M.B., 42 anni
“Efficace nel controllo delle crisi parziali, ma richiede attenzione meticolosa alla titolazione iniziale.” - D.R., neurologo
“Il miglior profoglio effetti collaterali tra gli antiepilettici di nuova generazione secondo la mia esperienza clinica.” - Prof. A. Bianchi, psichiatra
“La gestione del rash richiede educazione del paziente ma il beneficio a lungo termine giustifica la cautela.” - F.S., 38 anni