Geodon (ziprasidone cloridrato) è un antipsicotico atipico di seconda generazione indicato per il trattamento della schizofrenia e degli episodi maniacali o misti associati al disturbo bipolare I. Appartenente alla classe delle benzisotiazolilpiperazine, agisce come antagonista dei recettori della dopamina D2 e della serotonina 5-HT2A, con un profilo farmacologico che combina efficacia sintomatica e tollerabilità clinica. La sua formulazione in capsule permette un assorbimento ottimizzato quando assunta con un pasto di almeno 500 calorie, garantendo una biodisponibilità sistemica consistente. Il farmaco rappresenta un’opzione terapeutica valida per pazienti che richiedono un controllo sintomatologico rapido con un profilo metabolico favorevole.

Features

• Principio attivo: ziprasidone cloridrato
• Formulazione: capsule da 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg
• Meccanismo d’azione: antagonista dei recettori D2 e 5-HT2A
• Emivita: circa 7 ore (range 4-10 ore)
• Legame proteico: >99%
• Metabolismo: epatico via CYP3A4
• Escrezione: principalmente fecale (<1% urinario invariato)
• Assorbimento ottimale: richiede assunzione con pasto ≥500 calorie

Benefits

• Rapida riduzione dei sintomi psicotici positivi e negativi nella schizofrenia
• Controllo efficace degli episodi maniacali acuti nel disturbo bipolare I
• Profilo metabolico favorevole con minor rischio di aumento ponderale rispetto ad altri antipsicotici atipici
• Minore incidenza di effetti extrapiramidali grazie al meccanismo serotoninergico
• Doppia indicazione che consente continuità terapeutica nei pazienti con comorbilità
• Flessibilità posologica con quattro dosaggi disponibili per una titolazione personalizzata

Common use

Geodon trova principale applicazione nel trattamento della schizofrenia negli adulti, dove dimostra efficacia nel controllo delle allucinazioni, deliri, disorganizzazione del pensiero e appiattimento affettivo. Nel contesto del disturbo bipolare I, è indicato per la gestione degli episodi maniacali o misti acuti, sia in monoterapia che in associazione con stabilizzatori dell’umore come il litio o il valproato. La scelta di Geodon viene spesso considerata in pazienti che presentano comorbidità metaboliche o familiarità per diabete mellito, grazie al suo profilo di sicurezza metabolico superiore rispetto ad altri antipsicotici atipici. L’utilizzo prolungato è giustificato dalla necessità di mantenimento della stabilità clinica e prevenzione delle ricadute.

Dosage and direction

Il dosaggio iniziale raccomandato per la schizofrenia è di 20 mg due volte al giorno, con assunzione obbligatoria insieme ai pasti principali. La titolazione avviene incrementando di 20 mg ogni 2-3 giorni fino al raggiungimento della dose terapeutica ottimale, generalmente compresa tra 60-80 mg due volte al giorno. La dose massima giornaliera non deve superare i 160 mg. Per il disturbo bipolare, il regime posologico inizia con 40 mg due volte al giorno, con possibile aumento a 60-80 mg due volte al giorno entro 2-3 giorni based sulla risposta clinica. Nei pazienti anziani o con compromissione epatica, è necessario un aggiustamento posologico conservativo. L’assunzione deve sempre avvenire con cibo per garantire un assorbimento ottimale (aumento della biodisponibilità fino al 100%).

Precautions

Monitoraggio elettrocardiografico periodico è obbligatorio per il rischio di prolungamento dell’intervallo QTc, particolarmente in pazienti con storia cardiaca pregressa o in terapia con altri farmaci QT-prolunganti. Si raccomanda valutazione basale e follow-up dei parametri metabolici (glicemia a digiuno, profilo lipidico, peso corporeo) sebbene il rischio sia inferiore rispetto ad altri antipsicotici. Attenzione nei pazienti con disfagia per rischio di aspirazione. Precauzione estrema nella guida di veicoli o utilizzo di macchinari per possibile sedazione. Controllo regolare della funzionalità epatica e renale durante terapia cronica. Valutazione neurologica per segni di discinesia tardiva con utilizzo prolungato.

Contraindications

Ipersensibilità accertata allo ziprasidone o eccipienti delle capsule. Pazienti con intervallo QTc basale >500 msec o storia di aritmie cardiache significative (torsioni di punta, fibrillazione ventricolare). Insufficienza cardiaca congestizia recente, infarto miocardico acuto, bradicardia sintomatica. Associazione controindicata con farmaci noti per prolungare l’intervallo QT (chinidina, amiodarone, alcuni antifungini azolici, macrolidi). Grave insufficienza epatica (Child-Pugh C). Pazienti con storia di neurolettico maligno o ipersensibilità ad antipsicotici.

Possible side effect

• Comuni (≥1/10): sonnolenza, cefalea, nausea, stipsi, disturbi dell’accomodazione visiva
• Meno comuni (1/10-1/100): capogiri, insonnia, agitazione, rash cutaneo, secchezza delle fauci
• Rari (<1/1000): discinesia tardiva, sintomi extrapiramidali (acatisia, parkinsonismo), iperprolattinemia asintomatica
• Molto rari: convulsioni, sindrome neurolettica maligna, pancreatite, leucopenia
• Cardiovascolari: ortostatismo, tachicardia sinusale, prolungamento QTc dose-dipendente
• Metaboliche: modeste alterazioni lipidiche e glicemiche in soggetti predisposti

Drug interaction

Inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina) aumentano significativamente i livelli plasmatici di ziprasidone → controindicazione assoluta. Induttori del CYP3A4 (carbamazepina, fenitoina, rifampicina) riducono l’esposizione fino al 70% → necessaria rivalutazione posologica. Farmaci QT-prolunganti (antiaritmici di classe IA e III, alcuni antistaminici, fluorochinoloni) potenziano rischio aritmico → monitoraggio ECG intensivo. Interazione moderata con alcol e CNS depressants (aumento sedazione). Possibile potenziamento dell’ipotensione con antipertensivi. Ridotta efficacia con antiacidi e sucralfato (separare di 2 ore).

Missed dose

In caso di dimenticanza, assumere la dose il più presto possibile se non è vicino l’orario della dose successiva. Se mancano meno di 4 ore alla dose successiva, saltare la dose dimenticata e riprendere il regime regolare. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. In terapia BID, mantenere un intervallo minimo di 6 ore tra le dosi. Segnalare al medico eventuali dimenticanze multiple per valutazione dell’aderenza terapeutica.

Overdose

Sintomi predominanti: sedazione profonda, ipotensione arteriosa, tachicardia riflessa. In casi gravi: prolungamento QTc con rischio torsioni di punta, depressione respiratoria. Trattamento sintomatico e di supporto: monitoraggio cardiaco continuo con ECG, correzione dell’ipotensione con fluidi e vasopressori se necessario, controllo delle vie aeree. Non esiste antidoto specifico. Lavanda gastrica utile entro 1-2 ore dall’ingestione. Emodialisi non efficace per elevato legame proteico.

Storage

Conservare a temperatura controllata (15-30°C) in contenitore originale ben chiuso. Proteggere dall’umidità e dalla luce diretta. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Non trasferire le capsule in portapillole non originali per evitare degradazione. In caso di esposizione a temperature superiori a 40°C, verificare integrità delle capsule prima dell’uso.

Disclaimer

Le informazioni qui contenute hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con Geodon deve essere prescritto e monitorato da medico specialista in psichiatria. Leggere attentamente il foglio illustrativo prima dell’uso. Non interrompere bruscamente la terapia senza consulto medico. Segnalare immediatamente qualsiasi effetto avverso al proprio medico o farmacista.

Reviews

Studi clinici randomizzati dimostrano efficacia superiore al placebo nella riduzione dei punteggi PANSS (differenza media -12.3 punti a 6 settimane) e YMRS (-14.1 punti nei episodi maniacali). Meta-analisi indicano tasso di risposta del 54% vs 32% placebo nella schizofrenia acuta. Profilo di tollerabilità favorevole con incidenza di aumento ponderale ≥7% solo nel 9.8% dei pazienti vs 21.6% olanzapina. Tassi di abbandono per effetti avversi comparabili al placebo (8% vs 6%). Studi osservazionali a lungo termine confermano mantenimento dell’efficacia fino a 52 settimane con stabilità metabolica.