Dipiridamolo: Protezione Vascolare e Prevenzione Trombotica
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| Dosaggio del prodotto: 5mg | |||
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Sinonimi | |||
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Il dipiridamolo è un farmaco antiaggregante piastrinico e vasodilatatore utilizzato principalmente nella prevenzione secondaria di eventi tromboembolici. Appartenente alla classe degli inibitori della fosfodiesterasi, agisce attraverso molteplici meccanismi d’azione che includono l’inibizione dell’assunzione di adenosina e la modulazione della funzione piastrinica. La sua efficacia è particolarmente documentata in associazione con acido acetilsalicilico nella prevenzione dell’ictus ischemico e degli attacchi ischemici transitori. Il profilo farmacologico del dipiridamolo lo rende un’opzione terapeutica preziosa in contesti cardiologici e neurologici selezionati.
Features
- Inibitore della fosfodiesterasi con attività antiaggregante piastrinica
- Meccanismo d’azione duale: inibizione dell’assunzione di adenosina e aumento di AMP ciclico
- Formulazioni disponibili: compresse a rilascio immediato e modificato
- Biodisponibilità variabile a seconda della formulazione
- Emivita plasmatica di circa 10-12 ore
- Metabolismo epatico con eliminazione biliare
- Disponibile in dosaggi di 25 mg, 75 mg e 200 mg (rilascio modificato)
Benefits
- Riduzione significativa del rischio di ictus ischemico ricorrente
- Prevenzione degli eventi tromboembolici in pazienti con valvole cardiache meccaniche
- Effetto vasodilatatore coronarico utile nella diagnostica cardiologica
- Profilo di sicurezza favorevole in terapie a lungo termine
- Sinergia terapeutica dimostrata con l’acido acetilsalicilico
- Minore rischio di emorragie gastrointestinali rispetto ad altri antiaggreganti
Common use
Il dipiridamolo trova indicazione primaria nella prevenzione secondaria dell’ictus ischemico e degli attacchi ischemici transitori (TIA), particolarmente in associazione con acido acetilsalicilico a basse dosi. Viene utilizzato nella profilassi della trombosi in pazienti portatori di valvole cardiache meccaniche, spesso in combinazione con anticoagulanti orali. In ambito diagnostico, è impiegato nello stress test farmacologico per la valutazione della riserva coronarica in pazienti non in grado di eseguire test da sforzo convenzionali. L’uso in monotereria è meno comune ma può essere considerato in casi selezionati con controindicazioni ad altri antiaggreganti.
Dosage and direction
La posologia del dipiridamolo varia in base all’indicazione terapeutica e alla formulazione. Per la prevenzione dell’ictus ischemico in associazione con acido acetilsalicilico: 200 mg due volte al giorno della formulazione a rilascio modificato. Per la profilassi tromboembolica in pazienti con valvole cardiache meccaniche: 75-100 mg quattro volte al giorno della formulazione a rilascio immediato. Nei test da stress farmacologico: 0,56 mg/kg per infusione endovenosa in 4 minuti. La somministrazione dovrebbe avvenire a stomaco vuoto o almeno un’ora prima dei pasti per ottimizzare l’assorbimento. Nei pazienti anziani o con insufficienza epatica può essere necessario un aggiustamento posologico.
Precautions
Monitorare attentamente i parametri coagulativi e la funzionalità epatica durante il trattamento. Utilizzare con cautela in pazienti con ipotensione severa o instabilità emodinamica. Considerare il rischio di emorragie in caso di interventi chirurgici o procedure invasive. Nei pazienti con coronaropatia severa, valutare il potenziale effetto del furto coronarico. Evitare brusche interruzioni del trattamento per prevenire fenomeni di rebound pro-trombotico. In gravidanza, utilizzare solo se chiaramente necessario dopo attenta valutazione rischio-beneficio. Durante l’allattamento, considerare la sospensione temporanea poiché il farmaco è escreto nel latte materno.
Contraindications
Ipersensibilità nota al dipiridamolo o eccipienti. Angina instabile o infarto miocardico acuto. Stenosi aortica emodinamicamente significativa. Ipotensione arteriosa severa (PAS <90 mmHg). Scompenso cardiaco congestizio scompensato. Emorragia attiva o diatesi emorragica. Insufficienza epatica severa (Child-Pugh C). Uso concomitante di pentossifillina. Sindrome del seno carotideo non controllata. Fibrillazione atriale non anticoagulata.
Possible side effect
- Cefalea (frequente, solitamente transitoria)
- Disturbi gastrointestinali (nausea, dispepsia, diarrea)
- Ipotensione ortostatica e capogiri
- Tachicardia riflessa o palpitazioni
- Rash cutanei e reazioni di ipersensibilità
- Sanguinamenti (epistassi, ecchimosi)
- Dolore addominale e pirosi gastrica
- Astenia e affaticamento
- Vampate di calore
- Alterazioni degli enzimi epatici
Drug interaction
Gli antiaggreganti (aspirina, clopidogrel) e anticoagulanti (warfarin, DOAC) aumentano il rischio emorragico. Gli inibitori delle fosfodiesterasi (come la pentossifillina) potenziano gli effetti vasodilatatori. Gli anticolinergici possono aumentare l’assorbimento gastrointestinale. Gli antiacidi e gli inibitori della pompa protonica possono ridurre l’assorbimento. L’adenosina vede potenziato il suo effetto farmacologico. I farmaci epatotossici possono alterare il metabolismo del dipiridamolo. Gli antipertensivi e i vasodilatatori possono potenziare l’effetto ipotensivo.
Missed dose
In caso di dimenticanza, assumere la dose il più presto possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere un diario delle assunzioni può aiutare a prevenire dimenticanze. In caso di multiple dimenticanze, consultare il medico per rivalutare l’aderenza terapeutica.
Overdose
L’overdose da dipiridamolo si manifesta principalmente con effetti vasodilatatori eccessivi: ipotensione severa, tachicardia, vampate, capogiri e possibile collasso cardiocircolatorio. Possono verificarsi sanguinamenti prolungati. Il trattamento è sintomatico e di supporto: posizione supina, somministrazione di liquidi per via endovenosa, monitoraggio emodinamico continuo. In caso di ipotensione refrattaria, considerare vasocostrittori come la noradrenalina. Non esiste antidoto specifico. L’emodialisi non è efficace data l’elevata legame proteico.
Storage
Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Evitare di conservare in bagno o in cucina dove l’umidità e le variazioni termiche potrebbero compromettere la stabilità del farmaco. Non congelare le formulazioni liquide per uso endovenoso.
Disclaimer
Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con dipiridamolo deve essere prescritto e monitorato da un medico specialista. L’auto-prescrizione o la modifica autonomica della posologia possono comportare rischi gravi per la salute. Consultare sempre il proprio medico prima di iniziare, modificare o interrompere qualsiasi trattamento farmacologico.
Reviews
Gli studi clinici dimostrano un’efficacia significativa del dipiridamolo nella prevenzione secondaria dell’ictus, con una riduzione del rischio relativo del 37% rispetto al placebo quando utilizzato in associazione con aspirina. I trial ESPS-2 e ESPRIT hanno confermato il beneficio in termini di riduzione degli endpoint combinati di ictus, infarto miocardico e morte vascolare. I pazienti riportano generalmente una buona tollerabilità, sebbene la cefalea iniziale rappresenti un effetto collaterale frequente che tende a risolversi con la continuazione della terapia. I neurologi e i cardiologi apprezzano il meccanismo d’azione unico e il profilo di sicurezza favorevole per terapie a lungo termine.