Digoxin è un glicoside cardiaco di origine vegetale ampiamente utilizzato in ambito cardiologico per il trattamento di pazienti con scompenso cardiaco e fibrillazione atriale. Appartenente alla classe dei farmaci inotropi positivi e cronotropi negativi, agisce modulando l’attività elettrica e contrattile del miocardio attraverso l’inibizione della pompa sodio-potassio ATPasi. La sua azione si esplica attraverso un aumento della forza di contrazione cardiaca e un rallentamento della conduzione nodale atrioventricolare, risultando particolarmente utile in contesti clinici specifici. Il farmaco rappresenta una opzione terapeutica consolidata con un profilo di sicurezza ben definito quando utilizzato secondo appropriate indicazioni e monitoraggio.

Features

• Principio attivo: Digoxin 0.0625 mg, 0.125 mg, 0.25 mg compresse
• Classe farmacologica: Glicoside cardiaco
• Meccanismo d’azione: Inibitore della Na+/K+ ATPasi
• Emivita: 36-48 ore (nei pazienti con funzione renale normale)
• Legame proteico: 20-30%
• Metabolismo: Limitato (per via enteropatica)
• Eliminazione: Primariamente renale (70% immodificato)
• Indice terapeutico: Stretto (0.5-2.0 ng/mL)

Benefits

• Miglioramento della frazione di eiezione ventricolare sinistra attraverso effetto inotropo positivo
• Controllo della frequenza ventricolare in pazienti con fibrillazione atriale
• Riduzione dei sintomi di scompenso cardiaco (dispnea, edemi, affaticamento)
• Diminuzione dei ricoveri ospedalieri per scompenso cardiaco acuto
• Possibilità di somministrazione orale con buona biodisponibilità
• Effetto cronotropo negativo utile nel controllo della risposta ventricolare

Common use

Digoxin trova indicazione primaria nel trattamento dello scompenso cardiaco cronico di grado lieve-moderato (classe NYHA II-III) in associazione con diuretici, ACE-inibitori e beta-bloccanti. È particolarmente efficace nel controllo della frequenza ventricolare in pazienti con fibrillazione atriale permanente o persistente, specialmente quando altri farmaci come i beta-bloccanti risultano controindicati o insufficienti. Viene utilizzato anche in pazienti con flutter atriale quando la cardioversione non è indicata o possibile. L’uso è raccomandato principalmente in pazienti anziani o con comorbidità che limitano l’utilizzo di alternative terapeutiche.

Dosage and direction

Il dosaggio di digoxin deve essere individualizzato in base alla funzione renale, all’età, al peso corporeo e alle condizioni cliniche del paziente. Nei pazienti adulti con funzione renale normale (clearance della creatinina >50 mL/min), la dose di carico è generalmente di 0.75-1.5 mg somministrati in dosi frazionate ogni 6-8 ore, seguita da una dose di mantenimento di 0.125-0.25 mg una volta al giorno. Nei pazienti anziani o con insufficienza renale (clearance della creatinina 10-50 mL/min), la dose di mantenimento viene ridotta a 0.0625-0.125 mg giornalieri. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, con o senza cibo. È fondamentale monitorare i livelli plasmatici 6-8 ore dopo la somministrazione, mantenendo valori compresi tra 0.5 e 2.0 ng/mL.

Precautions

Il trattamento con digoxin richiede cautela in pazienti con insufficienza renale, ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia o ipotiroidismo. È necessario un attento monitoraggio della funzionalità renale e degli elettroliti sierici prima e durante il trattamento. Pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White possono presentare un aumentato rischio di aritmie ventricolari. L’uso concomitante di diuretici tiazidici e dell’ansa richiede un’adeguata supplementazione di potassio. Nei pazienti anziani è raccomandato un dosaggio ridotto e un monitoraggio più frequente dei livelli plasmatici. L’impiego in gravidanza richiede una valutazione rischio-beneficio poiché il farmaco attraversa la placenta.

Contraindications

Digoxin è controindicato in pazienti con ipersensibilità accertata al principio attivo o ad altri glicosidi cardiaci. Ulteriori controindicazioni assolute includono: blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado senza pacemaker, sindrome del seno malato, sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, tachiaritmie ventricolari e fibrillazione ventricolare. L’uso è controindicato in presenza di intossicazione digitálica preesistente e in pazienti con amiloidosi cardiaca o mixoma atriale.

Possible side effect

Gli effetti collaterali di digoxin sono dose-dipendenti e includono manifestazioni gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, diarrea), neurologiche (cefalea, affaticamento, vertigini, visione offuscata, scotomi, alterata percezione dei colori) e cardiache (aritmie, bradicardia, blocchi di conduzione). Effetti meno comuni comprendono ginecomastia, rash cutanei e trombocitopenia. La tossicità cardiaca si manifesta tipicamente con aritmie come battiti ventricolari prematuri, tachicardia ventricolare bigeminica, fibrillazione atriale parossistica e blocchi AV di vario grado. L’insorgenza di effetti collaterali richiede immediata valutazione medica e possibile aggiustamento posologico.

Drug interaction

Digoxin presenta numerose interazioni farmacologiche clinicamente significative. Farmaci come amiodarone, chinidina, verapamil, diltiazem, ciclosporina e itraconazolo aumentano i livelli plasmatici di digoxin. Diuretici tiazidici e dell’ansa, corticosteroidi e anfotericina B possono causare ipokaliemia aumentando il rischio di tossicità. Antibiotici come eritromicina e tetracicline possono aumentare l’assorbimento di digoxin. Farmaci come colestiramina, colestipolo, neomicina e metoclopramide ne riducono l’assorbimento. L’associazione con beta-bloccanti e calcio-antagonisti può potenziare l’effetto cronotropo negativo.

Missed dose

In caso di dimenticanza di una dose, assumere il farmaco non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Nei pazienti in terapia cronica, una singola dose omessa generalmente non comporta significative variazioni dell’effetto terapeutico grazie all’emivita relativamente lunga del farmaco. Tuttavia, dimenticanze ripetute possono compromettere l’efficacia del trattamento e richiedono valutazione medica.

Overdose

L’overdose da digoxin rappresenta un’emergenza medica potenzialmente letale. I sintomi includono nausea, vomito, diarrea, confusione, allucinazioni, disturbi visivi e aritmie cardiache gravi. Il trattamento prevede la sospensione immediata del farmaco, monitoraggio cardiaco continuo, correzione di eventuali squilibri elettrolitici (specialmente ipokaliemia) e somministrazione di anticorpi specifici (Digoxin Immune Fab) nei casi gravi. La terapia di supporto include carbone attivo se l’ingestione è recente, lidocaina o fenitoina per le aritmie ventricolari e atropina per la bradicardia sintomatica. I livelli plasmatici superiori a 2.0 ng/mL richiedono attenta valutazione clinica.

Storage

Conservare digoxin a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitori ben chiusi, al riparo da luce e umidità. Tenere lontano dalla portata dei bambini. Non utilizzare il farmaco oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere conservate nella loro confezione originale per proteggerle dall’umidità. Evitare l’esposizione a temperature estreme o a fonti di calore diretto. In caso di sospetta degradazione del prodotto (alterazione del colore, consistenza o odore), non utilizzare e smaltire appropriatamente.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con digoxin deve essere prescritto e monitorato da un medico specialista. Il paziente deve seguire scrupolosamente le indicazioni del medico riguardo al dosaggio, al monitoraggio e alle precauzioni. Non modificare la posologia senza consulto medico. In caso di effetti collaterali o dubbi, contattare immediatamente il proprio medico o farmacista. L’automedicazione con questo farmaco è pericolosa e potenzialmente letale.

Reviews

Digoxin rimane un farmaco ampiamente studiato con un’estesa letteratura scientifica che ne supporta l’efficacia in specifiche popolazioni di pazienti. Le linee guida internazionali (ESC, AHA/ACC) raccomandano il suo utilizzo in pazienti selezionati con scompenso cardiaco e fibrillazione atriale. Studi clinici dimostrano un miglioramento dei sintomi e della qualità della vita, sebbene con un impatto limitato sulla mortalità globale. L’esperienza clinica consolidata e il basso costo ne fanno un’opzione valuable in contesti specifici, particolarmente in pazienti anziani o con comorbidità multiple. Il monitoraggio terapeutico rimane fondamentale per minimizzare il rischio di tossicità.