Casodex (principio attivo: bicalutamide) è un antiandrogeno non steroideo utilizzato nel trattamento del carcinoma prostatico avanzato. Agisce bloccando selettivamente i recettori degli androgeni, impedendo così la stimolazione ormonale delle cellule tumorali. Viene generalmente prescritto in associazione con un analogo dell’LH-RH per ottenere una soppressione androgenica completa. La sua emivita prolungata consente una somministrazione giornaliera in monodose, migliorando l’aderenza terapeutica.

Caratteristiche

• Principio attivo: Bicalutamide 50 mg
• Formulazione: Compresse rivestite per somministrazione orale
• Meccanismo d’azione: Antagonista competitivo dei recettori androgenici
• Emivita plasmatica: 5-7 giorni (permettendo somministrazione once-daily)
• Legame proteico: Elevato (96% circa)
• Metabolismo: Epatico (glucuronidazione e solfatazione)

Benefici

• Soppressione efficace della crescita tumorale androgeno-dipendente
• Profilo di tollerabilità generalmente favorevole rispetto ad altri antiandrogeni
• Somministrazione orale quotidiana che facilita la gestione domiciliare
• Riduzione del rischio di flare-up iniziale quando combinato con analoghi LH-RH
• Mantenimento della qualità della vita attraverso un approccio terapeutico mirato
• Opzione terapeutica consolidata con ampia esperienza clinica

Utilizzo Comune

Casodex è indicato nel trattamento del carcinoma prostatico avanzato in combinazione con un analogo dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (LH-RH) per la soppressione androgenica completa. Viene utilizzato sia in setting metastatico che non metastatico, secondo le linee guida internazionali. La terapia viene generalmente iniziata contemporaneamente all’avvio del trattamento con analogo LH-RH e proseguita per la durata stabilita dal medico specialista.

Dosaggio e Somministrazione

La dose standard è di una compressa da 50 mg una volta al giorno, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno. Le compresse devono essere deglutite intere con un bicchiere d’acqua, con o senza cibo. La durata del trattamento viene stabilita dall’oncologo in base alla risposta terapeutica e al profilo di tollerabilità. In caso di combinazione con analogo LH-RH, Casodex deve essere iniziato almeno 3 giorni prima della somministrazione dell’analogo per prevenire il flare-up androgenico.

Precauzioni

Monitorare regolarmente la funzionalità epatica durante il trattamento. Valutare periodicamente i livelli di PSA per monitorare la risposta terapeutica. Attenzione in pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata (considerare riduzione del dosaggio). Evitare l’esposizione prolungata al sole a causa di possibile fotosensibilizzazione. Monitorare la densità ossea in trattamenti prolungati per rischio di osteoporosi. Valutare periodicamente la funzionalità respiratoria in pazienti con storia di patologie polmonari.

Controindicazioni

Ipersensibilità al bicalutamide o ad eccipienti della formulazione. Donne in gravidanza o allattamento. Pazienti di sesso femminile. Insufficienza epatica grave. Uso concomitante con terfenadina, astemizolo o cisapride. Pazienti con porfiria.

Possibili Effetti Collaterali

• Ginecomastia e dolore mammario (fino al 38% dei casi)
• Vampate di calore (15-25%)
• Aumento delle transaminasi epatiche (8-10%)
• Astenia e affaticamento (6-8%)
• Disturbi gastrointestinali (nausea, costipazione)
• Alterazioni della libido e disfunzione erettile
• Raramente: epatotossicità grave, anemia, dispnea

Interazioni Farmacologiche

Potenzia l’effetto di anticoagulanti cumarinici (monitorare INR). Farmaci induttori enzimatici (rifampicina, carbamazepina) possono ridurre l’efficacia. Interazione con CYP3A4: cautela con inibitori/induttori di questo citocromo. Possibile interazione con farmaci ad alto indice terapeutico strettamente legati alle proteine plasmatiche. Valutare attentamente l’associazione con altri farmaci epatotossici.

Dose Dimenticata

Assumere la dose dimenticata non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e continuare con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Segnalare al medico eventuali dimenticanze ripetute.

Sovradosaggio

Non esiste un antidoto specifico. In caso di sovradosaggio, istituire terapia sintomatica di supporto. Considerare lavaggio gastrico se l’ingestione è recente. Monitorare parametri vitali e funzionalità epatica. La dialisi non è probabilmente efficace data l’elevata legame proteico. Contattare immediatamente il centro antiveleni.

Conservazione

Conservare a temperatura non superiore a 30°C. Tenere nella confezione originale per proteggere dall’umidità e dalla luce. Conservare fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Questo prodotto richiede prescrizione medica. Non sospendere il trattamento senza consultare il medico. Gli effetti terapeutici potrebbero non essere immediatamente evidenti. Segnalare immediatamente qualsiasi sintomo di danno epatico (ittero, urine scure, dolore addominale). Non condividere mai il farmaco con altre persone.

Esperienze Cliniche

Studi clinici dimostrano un’efficacia comparabile ad altri antiandrogeni con un profilo di tollerabilità generalmente favorevole. I dati di real-world evidence confermano l’utilità nella pratica clinica quotidiana, con particolare apprezzamento per la comodità posologica. I pazienti spesso riportano una migliore gestione degli effetti collaterali rispetto ad alternative terapeutiche, sebbene la ginecomastia rimanga un effetto frequente.