Antabuse (disulfiram) è un farmaco di prima scelta nel trattamento dell’alcolismo cronico, utilizzato in contesti di terapia medica supervisionata. Agisce come deterrente farmacologico, inducendo una reazione avversa immediata in caso di assunzione di alcol. La sua efficacia si basa sul meccanismo di inibizione dell’aldeide deidrogenasi, determinando un accumulo di acetaldeide e sintomi spiacevoli che scoraggiano il consumo. Prescritto esclusivamente sotto controllo specialistico, Antabuse rappresenta un presidio terapeutico fondamentale nei programmi di disassuefazione e supporto psicocomportamentale.

Caratteristiche

• Principio attivo: Disulfiram 200 mg o 500 mg in compresse rivestite.
• Meccanismo d’azione: Inibitore irreversibile dell’aldeide deidrogenasi (ALDH).
• Forma farmaceutica: Compresse per uso orale.
• Emivita: 60–120 ore; effetto deterrente persiste fino a 14 giorni dopo sospensione.
• Indicazione terapeutica: Adiuvante nel trattamento della dipendenza da alcol in regime di abstinenza.
• Prescrizione: Medicinale soggetto a prescrizione medica ripetibile limitata.

Benefici

• Crea un effetto deterrente condizionato attraverso una risposta avversa all’assunzione di alcol.
• Supporta la motivazione del paziente all’interno di un percorso terapeutico integrato.
• Riduce significativamente il rischio di ricadute nel breve e medio termine.
• Favorisce l’aderenza alla terapia attraverso un meccanismo farmacologico prevedibile.
• Consente un monitoraggio oggettivo dell’astinenza da parte del clinico.
• Integrabile con interventi psicoterapeutici e di supporto sociale.

Utilizzo Comune

Antabuse viene impiegato nel trattamento di mantenimento dell’astinenza in pazienti con diagnosi di disturbo da uso di alcol, preferibilmente in individui motivati e inseriti in un programma terapeutico strutturato. Il suo utilizzo è riservato a pazienti consapevoli del meccanismo d’azione e delle conseguenze dell’assunzione concomitante di alcol. La terapia viene avviata solo dopo completa detossificazione e dopo almeno 12 ore dall’ultima assunzione di bevande alcoliche.

Posologia e Somministrazione

La posologia iniziale standard è di 500 mg al giorno per 1–2 settimane, seguita da un dosaggio di mantenimento di 250 mg al giorno (range 125–500 mg). La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente al mattino. Il trattamento deve essere iniziato sotto supervisione medica e il paziente deve essere informato dettagliatamente sulla reazione disulfiram-alcol. La durata della terapia è variabile e dipende dalla risposta clinica e dal piano terapeutico individuale.

Precauzioni

Prima dell’inizio del trattamento, accertarsi dell’assenza di alcol nel sangue e di condizioni mediche controindicanti. Monitorare la funzionalità epatica prima e durante il trattamento. Evitare l’uso di prodotti contenenti alcol (collutori, sciroppi, cosmetici). Informare il paziente sulla persistenza dell’effetto fino a 14 giorni dopo l’ultima assunzione. Utilizzare con cautela in pazienti con diabete, epilessia, ipotiroidismo o malattie cardiovascolari.

Controindicazioni

Ipersensibilità al disulfiram o eccipienti; gravidanza e allattamento; grave cardiopatia; insufficienza epatica grave; psicosi acute; assunzione recente di alcol o metronidazolo; porfiria. Controindicato in pazienti con storia di epatite indotta da disulfiram.

Possibili Effetti Collaterali

In assenza di alcol: sonnolenza, affaticamento, alito caratteristico, cefalea, rash cutanei, disturbi gastrointestinali. In caso di assunzione di alcol: arrossamento cutaneo, tachicardia, ipotensione, nausea/vomito, dispnea, vertigini. Raramente: epatotossicità, neuropatia periferica, psicosi.

Interazioni Farmacologiche

• Alcol e preparati contenenti alcol: reazione acuta da accumulo di acetaldeide.
• Fenitoina: aumento dei livelli plasmatici e rischio di tossicità.
• Warfarin: potenziamento dell’effetto anticoagulante.
• Benzodiazepine: possibile potenziamento dell’effetto sedativo.
• Isoniazide, metronidazolo: aumentato rischio di reazioni psichiatriche e neurologiche.
• Teofillina: riduzione del metabolismo.

Dose Dimenticata

Assumere la dose il prima possibile, a meno che non sia quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare la dose. Informare il medico in caso di dimenticanze ripetute. L’effetto deterrente perdura nonostante ritardi nell’assunzione, grazie all’emivita prolungata.

Sovradosaggio

In assenza di alcol: sintomi neurologici (astenia, neuropatia), epatotossicità. In caso di assunzione di alcol: reazione disulfiram-alcol severa con collasso cardiocircolatorio. Trattamento sintomatico e di supporto; monitoraggio cardiaco e epatico. Non esiste antidoto specifico.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Antabuse deve essere utilizzato esclusivamente sotto stretto controllo medico. Non costituisce una cura per l’alcolismo, ma un supporto alla motivazione all’astinenza. L’efficacia è subordinata all’adesione a un programma terapeutico completo. La sospensione improvvisa non richiede taper posologico.

Recensioni e Evidenza Clinica

Studi clinici dimostrano un’efficacia superiore al placebo nel mantenimento dell’astinenza a 6 e 12 mesi, con un numero necessario da trattare (NNT) di 7. L’efficacia è significativamente maggiore in contesti di terapia integrata. I pazienti riportano un aumento del senso di controllo e una riduzione della craving in circa il 65% dei casi trattati. Segnalazioni di eventi avversi gravi sono rare in regime di appropriato monitoraggio.