Anafranil (clomipramina cloridrato) è un antidepressivo triciclico (TCA) approvato per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) in adulti e bambini dai 10 anni in su. Agisce potenziando l’attività di neurotrasmettitori come la serotonina e la noradrenalina nel sistema nervoso centrale, modulando così l’umore e riducendo i comportamenti compulsivi. Prescritto esclusivamente sotto controllo medico, rappresenta un’opzione terapeutica consolidata per pazienti che non rispondono ad altri trattamenti. La sua efficacia è supportata da decenni di studi clinici e pratica specialistica.

Caratteristiche

• Principio attivo: clomipramina cloridrato
• Classe farmacologica: antidepressivo triciclico (TCA)
• Formulazioni: compresse da 10 mg, 25 mg; capsule a rilascio modificato
• Meccanismo d’azione: inibizione del reuptake della serotonina e noradrenalina
• Emivita: 19-37 ore
• Biodisponibilità: ~50% per via orale
• Metabolismo: epatico (CYP2D6, CYP2C19)
• Escrezione: principalmente urinaria

Benefici

• Riduzione significativa dei sintomi ossessivo-compulsivi con miglioramento misurabile nelle scale Y-BOCS
• Azione ansiolitica e antipanicogena documentata
• Effetto terapeutico prolungato grazie al profilo farmacocinetico favorevole
• Opzione terapeutica per depressione maggiore resistente ad altri trattamenti
• Possibile miglioramento di comorbidità come fobie specifiche e disturbi alimentari
• Dosaggio flessibile adattabile al profilo del paziente

Utilizzo comune

Anafranil è indicato principalmente per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) in adulti e bambini sopra i 10 anni. Trova impiego anche nel trattamento della depressione maggiore, degli attacchi di panico con o senza agorafobia, della narcolessia con cataplessia e in alcune forme di dolore neuropatico. L’uso off-label include il trattamento di disturbi d’ansia generalizzata, fobia sociale e enuresi notturna refrattaria. La prescrizione avviene esclusivamente in ambito specialistico psichiatrico o neurologico.

Posologia e somministrazione

Il trattamento inizia con dosaggi bassi (10-25 mg/die) aumentati gradualmente fino al raggiungimento della dose terapeutica efficace. Per il DOC negli adulti: dose iniziale 25 mg/die, incrementi di 25 mg ogni 4-7 giorni fino a 100-150 mg/die nei primi 2 settimane. Dose massima: 250 mg/die. Per la depressione: 75-150 mg/die. Nei pazienti anziani: dose iniziale 10 mg/die con incrementi più lenti. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente la sera per sfruttare l’effetto sedativo. Il raggiungimento della piena efficacia richiede 4-6 settimane.

Precauzioni

Monitorare parametri cardiaci (ECG basale e periodico) per rischio di prolungamento QT. Valutare funzionalità epatica e renale prima e durante il trattamento. Evitare brusche sospensioni per rischio di sindrome da sospensione. Attenzione in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica, epilessia. Monitoraggio serrato del comportamento per rischio di ideazione suicidaria, specialmente in under-24. Controlli ematologici periodici per possibile leucopenia. Precauzioni nell’uso concomitante di farmaci serotoninergici.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata alla clomipramina o eccipienti. Glaucoma acuto. Recente infarto miocardico. Blocco cardiaco di grado avanzato. Aritmie cardiache severe. Uso concomitante con IMAO o within 14 giorni dalla loro sospensione. Insufficienza epatica severa. Porfiria. Gravidanza (solo se benefici > rischi). Allattamento. Età pediatrica sotto i 10 anni.

Possibili effetti collaterali

Comuni (≥1/10): secchezza delle fauci, stipsi, sudorazione, visione offuscata, sonnolenza, vertigini, aumento di peso. Meno comuni (≥1/100): ipotensione ortostatica, tachicardia, tremori, disfunzioni sessuali, nausea. Rari (≥1/1000): convulsioni, ittero colestatico, agranulocitosi, sindrome serotoninergica. Molto rari (<1/10000): necrolisi epidermica tossica, sindrome da inappropriate secrezione di ADH. Gli effetti anticolinergici sono dose-dipendenti e spesso transitori.

Interazioni farmacologiche

Interazioni maggiori con: IMAO (rischio di crisi ipertensive), simpaticomimetici, anticoagulanti orali (aumento rischio emorragico), antiaritmici di classe IA e III. Interazioni moderate con: SSRI, tramadolo, linezolid (aumentato rischio serotoninergico), anticolinergici (potenziamento effetti), alcol (depressione SNC). Farmaci induttori del CYP450 (carbamazepina, fenitoina) possono ridurre l’efficacia. Monitoraggio necessario con diuretici e antipertensivi.

Dose dimenticata

Se la dimenticanza viene notata entro 4 ore dall’orario previsto, assumere la dose immediatamente. Se il ritardo è maggiore, saltare la dose dimenticata e proseguire con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose successiva per compensare quella dimenticata. In caso di dubbi, consultare il medico. L’aderenza terapeutica è cruciale per l’efficacia del trattamento.

Sovradosaggio

Sintomi: depressione del SNC (sonnolenza fino al coma), convulsioni, aritmie cardiache, ipotensione, allungamento intervallo QT, sintomi anticolinergici (midriasi, secchezza mucose). Trattamento: lavaggio gastrico se entro 1 ora, carbone attivato, monitoraggio cardiaco continuo. Non esiste antidoto specifico. La fisostigmina può essere considerata per sintomi anticolinergici gravi. Supporto delle funzioni vitali fondamentale. Emodialisi poco efficace.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere conservate nella confezione originale per proteggerle dall’umidità. Non gettare i medicinali nell’acqua domestica o nei rifiuti urbani.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica obbligatoria. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. La sospensione deve avvenire gradualmente sotto controllo medico. Non modificare autonomamente posologia o durata del trattamento.

Recensioni cliniche

Studi controllati dimostrano efficacia superiore al placebo nel DOC (risposta nel 40-60% vs 10-20% placebo). Meta-analisi confermano riduzione media di 8-10 punti sulla scala Y-BOCS. Revisioni sistematiche evidenziano mantenimento dell’efficacia a lungo termine (fino a 2 anni). Tollerabilità accettabile con adeguato titolazione posologica. Considerato gold standard nei casi resistenti ad SSRI.